L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une affection fréquente chez l’homme après 50 ans. Elle correspond à une augmentation du volume de la prostate qui peut entraîner des troubles urinaires.

Symptômes

Il s’agit principalement de troubles urinaires qui peuvent correspondre à des troubles de la vidange de la vessie du fait de l’obstacle : impression de vessie non vide en fin de miction, jet faible et miction rallongée, mictions en deux fois…

Les symptômes peuvent également correspondre à une hyperactivité de vessie : envies fréquentes d’uriner voire impérieuses, levers nocturnes répétés pour aller uriner.

A un stade plus avancé l’hypertrophie de prostate peut être responsable de complications :

• Sang dans les urines (hématurie)
• Infections urinaires
• Blocages urinaires (rétention) nécessitant la pose d’une sonde urinaire, d’un cathéter sus-pubien ou l’apprentissage des auto-sondages

Diagnostic

L’examen clinique permet de vérifier au toucher rectal la présence d’une hypertrophie de prostate.

L’échographie est l’examen de choix pour préciser le volume de la prostate et le résidu post-mictionnel c’est-à-dire la quantité d’urine restant après avoir uriné. Plus ce résidu est élevé, moins la vidange de la vessie est bonne ce qui est susceptible d’amener à un blocage urinaire.

La débitmétrie permet d’analyser la force du jet urinaire et peut être intégrée dans un bilan plus complet du fonctionnement urinaire appelé bilan urodynamique.

Le PSA peut être élevé dans le cas d’une HBP mais doit faire considérer le diagnostic différentiel de cancer de prostate.

L’IRM est habituellement choisie pour le dépistage de lésions de la prostate mais permet d’avoir également le volume prostatique, sans informations sur le résidu en revanche.

Traitements

1- Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux est généralement proposé en première intention, surtout dans les formes modérées. Il vise à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie.

Les principaux médicaments utilisés sont :

• Les alpha-bloquants : ils détendent les muscles de la prostate et de la vessie, facilitant l’écoulement de l’urine. L’effet est souvent rapide (quelques jours à quelques semaines).
• Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase : ils agissent plus lentement (en quelques mois) mais peuvent réduire le volume de la prostate.
• Traitements combinés : une association des deux classes peut être proposée selon le profil du patient.
• Phytothérapie ou compléments alimentaires

2- Traitement chirurgical

Lorsque les médicaments sont insuffisants ou mal tolérés, une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire. Dans notre centre, plusieurs techniques mini-invasives et classiques sont disponibles et sont adaptées en fonction du volume de la prostate, de vos symptômes et de votre état de santé.

a- Laser de la prostate (Greenlight™)

Le traitement laser, notamment par énucléation laser (type HoLEP ou similaire), permet de retirer l’adénome (partie interne de la prostate responsable des symptômes) en conservant la capsule de la glande.

Avantages

• Moins de saignements que la chirurgie classique
• Séjour hospitalier plus court
• Convient même aux patients sous anticoagulants

Suite

Une sonde urinaire est généralement laissée 1 à 2 jours. Reprise des activités en quelques jours.

b-Énucléation de la prostate au laser GreenLight (GreenLEP) / Holmium (HoLEP)

Dans notre centre, nous pratiquons l’énucléation de l’adénome prostatique au laser. Cette technique consiste à retirer la partie centrale de la prostate responsable de l’obstruction, en utilisant un laser à haute énergie.

Principe

Le laser permet une vaporisation ou une énucléation du tissu prostatique, avec un excellent contrôle des saignements.

Indications

Prostates de taille moyenne à importante, ou patients sous anticoagulants.

Avantages

• Peu invasif
• Réduction significative des symptômes urinaires
• Moins de saignements que la chirurgie traditionnelle
• Hospitalisation courte et récupération rapide

Suite

Une sonde urinaire est généralement maintenue pendant 24 à 48 heures. La reprise des activités normales est souvent possible en quelques jours.

c- Thermothérapie

Le traitement par REZUM utilise de la vapeur d’eau injectée dans la prostate, provoquant la destruction progressive de l’adénome.

Indications

Prostate de petite à moyenne taille, patients souhaitant éviter la chirurgie invasive.

Avantages

• Technique mini-invasive
• Réalisable sous anesthésie locale ou légère
• Préservation potentielle de la fonction sexuelle

Suite

Effet progressif sur plusieurs semaines, possibilité de port temporaire de sonde.

d- Adénomectomie par voie haute

C’est une chirurgie plus classique, réservée aux prostates très volumineuses, où l’on retire l’adénome par coelioscopie éventuellement robot-assistée ou par voie ouverte (incision en bas du ventre).

Indications

Prostate > 80-100 cm³ ou impossibilité technique d’une approche endoscopique.

Suite

Hospitalisation plus longue, convalescence de plusieurs semaines.

Quel traitement choisir ?

Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs :

• Volume de la prostate
• Intensité des symptômes
• Vos antécédents médicaux
• Vos préférences notamment en termes de sexualité

Une consultation avec un urologue permettra d’évaluer votre situation et de vous proposer la solution la plus adaptée.

Urologie Rennes Sévigné : expertise, innovation, écoute

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