Prise en charge du cancer du rein

Les reins sont les organes responsables de la fabrication de l’urine. Ils ont un rôle de filtre du sang et fabriquent l’urine. Ils sont en général au nombre de deux.

Ce sont des organes situés dans la région rétro-péritonéale (en arrière du tube digestif).

Épidémiologie

• 6ème cancer le plus fréquent.
• Pic d’incidence entre 60 et 70 ans.
• Tumeurs découverte sur un examen d’imagerie réalisée pour autre chose dans 70 à 80% des cas.
• Environ 70% des tumeurs rénales sont malignes (carcinome à cellules claires en majorité) mai il existe aussi des lésions bénignes (angiomyolipomes, oncocytomes).

Facteurs de risques

• Tabac
• Obésité
• Hypertension artérielle, insuffisance rénale
• Certaines mutations génétiques.

Symptômes

• Souvent asymptomatiques
• Saignements dans les urines (hématuries)
• Douleurs lombaires.
• Palpables exceptionnelle si tumeur volumineuse

Diagnostic

Le bilan d’une lésion rénale repose sur la réalisation d’un scanner thoracique et abdomino-pelvien. Une IRM permet parfois de mieux caractériser la lésion.

Une biopsie rénale est parfois nécessaire pour connaître le type de lésion.

Un bilan biologique est également réalisé afin de vérifier la fonction rénale.

Parfois une scintigraphie rénale peut être indiquée.

Prise en charge

La prise en charge d’une lésion rénale est avant tout chirurgicale.

Dans certains cas (tumeur de petit volume ou dont l’aspect en imagerie est rassurant), une simple surveillance ou une abstention thérapeutique peut être retenue.

En cas d’indication opératoire, une chirurgie conservatrice est toujours envisagée (ablation de la tumeur en conservant le rein : néphrectomie partielle).

Celle-ci peut être réalisée par chirurgie mini-invasive (coelioscopie ou chirurgie robot-assistée) voire par voie ouverte.

Si la conservation du rein n’est pas possible (tumeur volumineuse ou mal placée dans le rein), il est nécessaire d’enlever le rein dans son intégralité.

De la même façon, cette intervention est réalisée en coelioscopie ou par voie ouverte si nécessaire. 

Lorsque le cancer du rein est découvert à un stade avancé (métastatique), des traitements complémentaires peuvent être proposés (immunothérapie et/ou radiothérapie).

Suivi

La surveillance d’une tumeur rénale opérée est avant tout basée sur le scanner thoracique, abdominal et pelvien, et sur la surveillance biologique de la fonction rénale.

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